NeMus应用——ICU患儿睡眠监测

时间:2017-12-13 编辑:Hanix 浏览数:2262

危重患者在重症监护病房(ICU)住院期间缺乏充足的睡眠是一个常见的问题。尤其在夜间,完整的睡眠往往会被过多的因素打断。尽管有大量研究显示ICU患者没有完整睡眠结构,夜间觉醒次数频繁,但仅限于数字方面的报道,对患者觉醒原因缺乏进一步的调查,这个情况在儿童中更是罕见。刘茜等在针对ICU患者睡眠剥夺原因的分析中曾提出危重患者睡眠丧失的原因可能和过多的医护操作行为有关。有研究指出,过多的医疗护理操作行为确实是导致ICU患者睡眠被剥夺的重要原因之一。本研究使用便携多导联视频脑电监测技术(PSG),通过睡眠脑电图分析和视频回放,了解ICU患儿夜间实际睡眠时间、觉醒次数、是否与操作行为有关等问题,并进行讨论,旨在探讨夜间操作流程是否合理,以寻求更完善的操作规范,保证重症患儿睡眠质量。




研究对象

选取2013年3-9月入住复旦大学附属儿科医院综合ICU的患儿,纳入标准:年龄≥3岁;已建立正常的昼夜睡眠习惯;无睡眠障碍;入住ICU 3d以上;GCS评分15分,无气管插管。排除标准:颅脑外伤或行颅脑、胸腹部手术后;静脉使用镇静剂(咪达唑仑、地西泮等);血流动力学不稳定者。采用方便抽样的方法选择符合标准的患儿15例,男13例、女2例,年龄最小3岁,最大13岁。入住综合ICU疾病:车祸致腹部闭合性损伤13例;病毒性心肌炎2例。


方法PSG监测方法

患儿均从入组当天19:00开始PSG持续监测至次日8:00结束,共计13小时。PSG监测设备为意大利EB Neuro企业生产的配有视频摄像探头的NeMus便携脑电图监测仪;采用16导联脑部连接方法。睡眠脑电图读取邀请具有丰富专科经验的神经内科主治医师分析和解读:以监测期间患儿脑电图波形出现纺锤波代表睡眠开始,以觉醒波出现代替纺锤波代表觉醒发生并记录觉醒次数。观察项目包括监测时间、患儿睡眠时间、觉醒次数,与视频对照记录引起觉醒的原因,由监测时间开始医护人员对该患儿所进行的医疗操作行为,由操作行为导致患儿觉醒的次数以及操作行为次数。

统计学方法:采用SPSS21.0App进行Pearson相关性分析和统计描述,检验水准α=0.05。



结果患儿入睡期间操作情况与觉醒情况

在监测期间15例中9例使用了芬太尼作为镇痛剂持续推注,剂量为2μg/(kg·h),其余患儿未使用镇痛药物。15例患儿最早入睡时间为20:00,5:00时左右15例患儿已全部清醒,之后未再监测到纺锤样睡眠波。监测从19:00至次日8:00,共实行直接操作项目18项,共计次数372次,最少12次,最多46次,平均(24.9±9.3)次。操作中调整体位、约束和监测生命体征排前3位,见表1。15例患儿夜间觉醒次数共计314次,平均(20.9±9.2)次。因操作导致觉醒共计217次,最少8次,最多27次,平均(14.5±4.8)次,操作导致觉醒率达69.1%。



小结

本次研究所示,夜间过多的操作导致患儿觉醒频繁,完整睡眠难以持续,有必要改进夜间护理操作流程,譬如:为不影响患儿睡眠,可将更换床单留在白天完成;对病情相对稳定的患儿可适当摇低患儿床头以减少下滑;在对患儿进行操作之前医护人员进行沟通以避免重复操作;对医护人员开展促进患儿睡眠质量的培训等。


信息来源:金芸. 操作行为致重症监护室患儿睡眠剥夺的现况调查[A]. 中华医学会、中华医学会急诊医学分会(Chinese Society for Emergency Medicine).中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C].中华医学会、中华医学会急诊医学分会(Chinese Society for Emergency Medicine):,2014:1.


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